Kaplıca tedavilerinden yararlanmak isteyen emeklileri yakından ilgilendiren uygulamanın ayrıntıları belli oldu. Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında uygun görülen kaplıca tedavilerinin belirli bölümünü karşılıyor.
Uygulama yalnızca emekli aylığı alan vatandaşlarla sınırlı değil. Genel sağlık sigortası kapsamında bulunan kişiler ve bakmakla yükümlü oldukları yakınları da gerekli sağlık kurulu raporunu almaları durumunda destekten yararlanabiliyor.
SGK’nın ödemesi kaplıca tatilinin bütün masraflarının ücretsiz hâle geldiği anlamına gelmiyor. Kurum tarafından Sağlık Uygulama Tebliği’nde belirlenen kaplıca tedavi bedeli ile şartları karşılayan yol, gündelik ve refakatçi giderleri ödeniyor.
Kaplıca tedavisi için sağlık kurulu raporu gerekiyor
SGK desteğinden yararlanabilmenin ilk şartını sağlık kurulu raporu oluşturuyor. Raporun resmî bir sağlık kurumunda düzenlenmesi gerekiyor.
Sağlık kurulunda en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanı ya da tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzmanının bulunması şartı aranıyor.
Düzenlenecek sağlık kurulu raporunda hastanın tanısı, önerilen tedavi, uygulanacak seans sayısı ve tedavinin kaç gün devam edeceği açık biçimde belirtiliyor. Yalnızca aile hekiminin veya tek bir uzman hekimin tavsiyesi, SGK ödemesinin yapılması için yeterli kabul edilmiyor.
Sağlık raporu 6 ay geçerli
Kaplıca tedavisi için düzenlenen sağlık kurulu raporu, düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay geçerli oluyor. Tedaviye bu süre içerisinde başlanmaması hâlinde yeniden sağlık kurulu raporu alınması gerekiyor.
Vatandaşın raporun düzenlendiği gün dahil olmak üzere 5 iş günü içerisinde kaplıca tesisine başvurması gerekiyor.
İlk 5 iş günlük sürenin kaçırılması hâlinde rapor tamamen geçersiz sayılmıyor. Raporun 6 aylık geçerlilik süresi içerisinde ilgili sağlık hizmeti sunucusundan Hasta Sevk Formu düzenlenmesi gerekiyor. Sevk belgesinin ardından da 5 iş günü içerisinde kaplıca tesisine başvurulması şartı bulunuyor.
Bu sürelerin aşılması, özellikle yol ve gündelik ödemelerinin alınamamasına neden olabiliyor.
Her kaplıca SGK kapsamında değil
Kaplıca tedavisi için tercih edilecek tesisin Sağlık Bakanlığından işletme izni almış olması gerekiyor. Bakanlık tarafından izin verilmeyen veya SGK’nın yayımladığı güncel listede bulunmayan kaplıcalarda yapılan tedavilerin giderleri karşılanmıyor.
İşletme izni bulunmayan bir tesise giden vatandaşlara kaplıca tedavi bedeli, yol gideri, gündelik veya refakatçi ödemesi yapılmıyor.
Bu nedenle rezervasyon ve ödeme yapılmadan önce tesisin güncel izin durumunun SGK veya Sağlık Bakanlığı kayıtlarından kontrol edilmesi önem taşıyor.
Kaplıca ücretinin tamamı mı karşılanıyor?
SGK, kaplıca tesisinin sunduğu bütün hizmetleri ve konaklama paketini karşılamıyor. Sağlık Bakanlığından izin alan tesislerde gerçekleştirilen tedaviler için Sağlık Uygulama Tebliği’nin fiyat listesinde bulunan “banyo-kaplıca” bedeli esas alınıyor.
Kaplıca tesisiyle doğrudan sözleşme yapılmamış olması durumunda tedavi gideri önce hasta tarafından ödeniyor. Hasta, tedaviye ait fatura ve sağlık kurulu raporuyla SGK’ya başvurduğunda, her tedavi günü için belirlenen banyo-kaplıca tutarı kapsamında geri ödeme alabiliyor.
Tesiste sunulan masaj, özel bakım, lüks konaklama, yemek paketi veya turistik hizmetlerin tamamının SGK tarafından ödenmesi söz konusu değil.
Yol giderleri de SGK tarafından ödeniyor
Mevzuattaki şartlara uygun biçimde kaplıca tedavisine gönderilen vatandaşların yol giderleri de karşılanabiliyor.
Yol ödemesinde kişinin tercih ettiği herhangi bir kaplıca değil, tedavinin sağlanabildiği en yakın izinli kaplıca tesisinin bulunduğu yerleşim yeri esas alınıyor. Daha uzaktaki bir tesisi tercih eden vatandaşın yol masrafının tamamı ödenmeyebiliyor.
Yol giderleri, SGK mevzuatında “mutat taşıt” olarak ifade edilen olağan ulaşım aracı bedeli üzerinden hesaplanıyor. Otobüs, tren veya benzeri ulaşımlara ait bilet ve belgelerin saklanması, ödeme aşamasında yaşanabilecek sorunların önüne geçiyor.
Emeklilere gündelik ödemesi nasıl hesaplanıyor?
Kaplıca tedavisi için yerleşim yeri dışına sevk edilen hastalara belirlenen şartlarda gündelik ödemesi de yapılıyor.
Gündelik tutarı sabit bir rakam olarak belirlenmiyor. İl içerisindeki ilçe-merkez sevklerinde 100, iller arası sevklerde ise 200 gösterge rakamı, devlet memurlarının aylıklarına uygulanan güncel katsayıyla çarpılıyor.
Bu nedenle ödenecek gündelik tutarı memur aylık katsayısındaki değişikliklere göre farklılık gösterebiliyor.
Refakatçi gideri hangi şartlarda ödeniyor?
Kaplıca tedavisi sırasında hastanın yanında bir refakatçinin bulunması tıbben gerekli görülürse refakatçiye ait yol ve gündelik giderleri de SGK tarafından karşılanabiliyor.
Bunun için refakatçi ihtiyacının sağlık kurulu raporunda veya sevk belgesinde açıkça belirtilmesi gerekiyor. Ayrıca tedavinin gerçekleştirildiği kaplıca tesisi tarafından refakatçinin hastayla birlikte kaldığının belgelenmesi şartı bulunuyor.
Refakatçi ödemesi bir kişiyle sınırlı tutuluyor. On sekiz yaşından küçük çocuklarda ise refakatin tıbben gerekli olduğunun ayrıca rapora yazılması şartı aranmıyor.
Refakatçiyle gidildiği hâlde raporda refakat ihtiyacına yer verilmemesi veya tesis tarafından konaklamanın belgelenmemesi durumunda ödeme yapılmayabiliyor.
Başvuru için hangi belgeler gerekiyor?
Kaplıca tedavisi sonrasında ödeme başvurusu yapılırken sağlık kurulu raporu, varsa Hasta Sevk Formu, tesisin giriş ve çıkış tarihlerini gösteren belge, ayrıntılı fatura ve yolculuğa ait biletlerin hazır bulundurulması gerekiyor.
Refakatçi ödemesi talep edilecekse refakat ihtiyacını gösteren rapor ile refakatçinin tesiste kaldığını doğrulayan belgenin de dosyaya eklenmesi gerekiyor.
Başvuruların değerlendirilmesi sırasında kişinin sigortalılık durumu, raporun geçerlilik süresi, tesisin işletme izni ve tedavi günleri kontrol ediliyor. Eksik belge bulunması ödeme sürecinin uzamasına veya başvurunun reddedilmesine yol açabiliyor.
Kaplıcaya gitmeden önce mutlaka kontrol edilmeli
Emeklilerin kaplıca tedavisi desteğinden yararlanabilmesi için yalnızca doktor tavsiyesi yeterli olmuyor. Sağlık kurulu raporunun mevzuata uygun düzenlenmesi, sürelerin takip edilmesi ve izinli bir tesisin tercih edilmesi gerekiyor.
Özellikle sosyal medyada yer alan “SGK emeklilere tamamen ücretsiz kaplıca tatili veriyor” şeklindeki paylaşımlar gerçeği tam olarak yansıtmıyor. Uygulama bir tatil desteği değil, hekimler tarafından gerekli görülen kaplıca tedavisinin belirli giderlerinin karşılanmasına yönelik sağlık yardımı niteliği taşıyor.
Şartları sağlayan emekliler, tedavi bedelinin yanı sıra yol, gündelik ve tıbben gerekli görülmesi hâlinde bir refakatçinin giderleri için de SGK’ya başvurabiliyor.
